Синдром Ашермана – течение заболевания, этиология, лечение

заболевание АшерманаСиндром Ашермана – это такая патология, возникающая в матке женщины, вследствие которой образовываются спайки и выросты эндометрия, которые приводят к частичной, а в некоторых случаях полной облитерации (заращению) ее полости.

В медицинской практике довольно часто синдром Ашермана также называют внутриматочными синехиями.

Внутриматочные синехии являются соединительнотканными сращиваниями, которые спаивают между собой маточные стенки, а также вызывают их деформацию.

Вследствие возникновения внутриматочных синехий появляются расстройства, которые приводят к нарушению менструальных функций, создаются механические преграды прохождения сперматозоидов, создаются неблагоприятные условия для закрепления плодного яйца.

По этой причине и проявляются основные симптомы синдрома Ашермана, которые выражаются в самопроизвольных абортах, гипоменорее, аменорее, бесплодии.

Причины появления синдрома Ашермана

причины спаекВ гинекологии появление синдрома Ашермана связывают с влиянием следующих факторов:

  • Инфекционных;
  • Травматических;
  • Нейровисцеральных.

Одними из наиболее частых причин появления внутриматочных синехий являются предыдущие механические повреждения базального эндометрия. Травмы эндометрия могут возникать по причине следующих воздействий:

хирургические вмешательства

  • Хирургическое прерывание беременности;
  • Использование внутриматочных противозачаточных средств;
  • Выскабливание маточной полости при полипах эндометрия или маточных кровотечениях;
  • Операции на полости матки (метропластика, миомэетомия).

На развитие синдрома Ашермана, также может оказывать воздействие генитальный туберкулез, который выявляется рядом проведенных обследований, лучевая терапия из-за опухолей матки и яичников, внутриматочные инстилляции.

Довольно часто возникновение внутриматочных синехий случается на фоне предыдущей замершей беременности, поскольку остатки плацентной ткани стимулируют активность фибробластов и преждевременное образование коллагена до регенерационных процессов в эндометрии.

Симптоматика синдрома Ашермана

симптоматика болезниПри синдроме Ашермана, проявления, возникшие вследствие этой болезни, как правило, не влияют на общее самочувствие и состояние пациенток.

Однако существуют основные симптомы, которые связаны с процессом спаек в эндометрии и их воздействием на функциональность репродуктивной системы.

Они представлены в следующей таблице:

Симптомы Описание
Альгодисменорея Происходит нарушения менструальной функции, которые выражаются болезненностью месячных, их длительностью или скудностью.
Гипоменорея (олигоменорея), в сложных случаях аменорея Уменьшается количество, а также длительность менструаций. Возможно их полное отсутствие.
Гематометра В данном случае в полости матки или её трубах возникает скапливание менструальных выделений по причине сращений в шеечной области матки, которые блокируют цервикальный канал.
По этой причине возможно проявление выраженного болевого синдрома, возникшего при менструации. Это происходит вследствие проникновения крови в брюшную полость через маточные трубы.
Бесплодие или невынашивание беременности Внутриматочные спайки могут препятствовать процессу закрепления плодного яйца, а при облитерации труб процесс оплодотворения становится невозможным.

Классификация внутриматочных синехий

Синдром Ашермана классифицируется по степени вовлечения полости матки, а также по распространенности внутриматочных синехий. Выделяют три степени болезни:

степени заболевания

  1. Легкая степень. В этом случае в патологический процесс вовлечено около 25% маточной полости. Сращения легко разрушаются при соприкосновении с рабочей частью эндоскопа, поскольку они являются тонкой тканью базального слоя.
  2. Средняя степень. Данная степень характерна распространением синехии в пределах 25-75% полости матки и фиброзно-мышечными сращиваниями, которые прочно спаиваются со слизистой оболочкой матки. Выделяется частичной облитерацией дна и устья маточных труб.
  3. Тяжелая степень. Вовлекается практически большая часть полости матки, то есть больше 75%. При этом сращения образуются из склерозированной соединительной ткани, блокируя при этом устья и дно маточных труб.

Диагностирование синдрома Ашермана

Как правило, при проведении диагностики данного заболевания применяются инструментальные методы исследования, которые позволяют показать полость матки изнутри.

узи диагностикаПроведение УЗИ малого таза, считается одним из доступных, однако, малоинформативных методов исследования. Информативнее из вариантов сонографии, считается трансвагинальное ультразвуковое обследование. Проведение исследования в разных фазах менструального цикла дает более точную картину диагностических данных.

На сегодняшний день эндоскопия или гистероскопия полости матки является универсальным стандартом диагностики синехий внутри матки. При этом во внутриматочную полость через цервикальный канал осуществляется ввод эндоскопа. Это дает возможность увидеть и провести оценку состояния эндометрия при помощи монитора в режиме реального времени.

Помимо этого, в некоторых случаях имеет место назначение гистеросальпингографии, которая позволяет оценить проходимость маточных труб.

Полученные результаты исследования требуется сопоставлять с клиникой, акушерским анамнезом и предыдущими попытками лечения, что дает возможность прогнозировать эффективность лечения.

Как проводится лечение синдрома Ашермана

проведение операцииЛечебные мероприятия, которые проводятся при синдроме Ашермана, должны быть проведены так, чтобы быть малотравматичными и устранить внутриматочные сращения, а также восстановить нормальную менструальную функцию и фертильность.

На первом этапе при внутриматочных синехиях имеет место проведение операционной гистероскопии. Основная ее цель — это рассечение спаек, которое контролируется визуально. Разделение синехий может проводиться при помощи корпуса гистероскопа, или эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопом, щипцами и лазером. Для того чтобы исключить перфорации матки, применяется контроль при помощи лапароскопии или УЗИ.

оценивание результатовКак правило, после проведения операции наблюдается высокий процент рецидивных проявлений. Для профилактики появления повторных внутриматочных сращиваний, после операции, проводится ввод гелеобразных наполнителей в полость матки, которые не дают возможности стенкам контактировать и формироваться спайкам. Средний показатель рецидивов после операции составляет 28%.

В послеоперационном периоде пациентке необходимо прохождение циклической гормонотерапии гестагенами и эстрогенами. Это способствует восстановлению эндометрия, а также его циклической трансформации.

Для оценки эффективности лечения, а также своевременных выявлений рецидивов, через определенный период после оперативного лечения назначается повторная гистероскопия.

Обсуждение статьи